第200回記念「JOA特別コロキウム」オンライン申込みページ

第200回記念JOA特別コロキウムへの参加・
記念ポロシャツの購入をお申込みの方は、
以下の必要事項にご記入の上、送信してください。


2019年3月17日(土)13:00-17:00の特別コロキウムに、以下の通り申込みます。

は入力必須

 

ご氏名*

 

ご所属*
(大学・会社等、特にご所属がない場合は「なし」とご記入ください)

 

申込み種別*

*参加費は以下のとおりです
JOA会員:1,000円  非会員:1,500円  学生:参加費無料

 

メールアドレス*

 

メールアドレス(確認用)*

 

連絡先電話番号(携帯可)
- -

 

情報交換会の出欠*
(武蔵野大学有明キャンパス1号館13階、会費:5,000円、学生3,000円)

 

記念ポロシャツの購入
(JOAロゴ入り記念ポロシャツ、黒色・白色、各2,700円)

<白色>

枚数  

サイズ 

 

<黒色>

枚数  

サイズ 

 

記念ポロシャツを「複数サイズのものを複数購入したい」「5枚以上購入したい」などを希望される場合は、以下の連絡欄にご記入ください。

 

<連絡欄>